瘻管氣球擴張及支架手術
什麼是瘻管氣球擴張及支架手術 ?
瘻管氣球擴張及支架手術是針對血液透析用動靜脈瘻管（AV瘻管）或人工血管（AVG）在發生狹窄、阻塞或血流不順時，所採用的微創血管介入治療。
手術方式是先使用氣球導管擴張狹窄部位，若血管彈性回縮或再次狹窄機率高，則進一步**放置金屬支架（Stent）**以維持血管暢通，確保透析順利進行。
常見的手術方式：
- 氣球血管擴張術（Balloon Angioplasty）：利用導管將氣球送入瘻管狹窄或阻塞處，進行擴張，使血流恢復正常，是第一線治療選擇。
- 支架置放術（Stent Placement）：當擴張後血管仍有彈性回縮、狹窄反覆發生，或血管壁結構不穩定時，置入金屬支架支撐血管內壁，保持血流通暢。
- 覆膜支架（Stent Graft）：特殊情況下，使用帶有薄膜的支架來處理穿孔、動靜脈瘺口破裂或難以控制的病灶。
皮腔內血管成形術（PTA）與血管支架（Stent）置放術：
針對血液透析瘻管或人工血管通路，當發現顯著狹窄或回流不暢時，首先會進行經皮腔內血管成形術（PTA），以球囊擴張方式改善血管腔徑與血流通暢性。
若 PTA 擴張後仍有殘餘狹窄、血管彈回（elastic recoil）、或合併血管壁解離（dissection）等情形，則需於病灶處放置金屬支架（Stent），以提供結構支撐，穩定血流，確保透析品質。
Stent（血管支架置放術）：
主要目的：
提供血管結構性支撐，防止血管擴張後塌陷或再次狹窄。
適應症：
- PTA 無法有效撐開，或立即彈回（elastic recoil）
- 狹窄處伴隨血管壁裂傷（dissection）
- 靜脈開口狹窄（特別是靠近鎖骨下靜脈或腋靜脈）
- 短期內多次 PTA 後仍反覆再狹窄
- PTA 後殘餘狹窄仍 >30%
特點：
- 支撐力佳，可延長通暢率
- 成本較高，須評估放置位置（避免於經常穿刺區）
- 一般不作為第一線治療，通常在 PTA 效果不佳時考慮
析導管置放（Hemodialysis Catheter Insertion）：
透析導管是一種用於急性或短期血液透析的通路，適合尚未建立自體瘻管或人工血管的病患。
操作方式：
在嚴格無菌條件下，由醫師選擇一條大靜脈（常見為內頸靜脈或股靜脈），在局部麻醉與影像導引下，將雙腔導管放入血管中，導管尖端通常位於上腔靜脈與心房交界處。
特點：
- 可立即使用，適用於急性腎衰竭或透析急需情形
- 施作快速、無需開刀
- 通常為暫時性方案，後續仍需規劃建立長期透析通路（如瘻管）
適合接受此手術的病患類型：
- 瘻管或人工血管狹窄導致透析流量不足者
- 血管阻塞或回流不良造成透析機器警報頻繁者
- 重複穿刺困難、瘤體形成或血腫發生者
- 曾做過擴張但復發頻繁或短期再狹窄者
- 需要延長瘻管使用壽命、避免建立新瘻管者
⚠️ 若瘻管已嚴重感染、完全阻塞無法導管通過，或周邊血管條件不佳，可能不適合此手術。
優點：
- 微創治療，恢復快
- 當日或隔日即可恢復透析
- 可重複施作，延長瘻管壽命
- 支架置入後減少再次狹窄機會
- 提高穿刺成功率與透析效率
- 多數情況下局部麻醉即可完成
透析導管置放
透析導管是一種暫時性或短期使用的血液透析通路。置放過程在嚴格無菌環境
下進行，醫師會選擇大靜脈（常見為內頸靜脈或股靜脈），在局部麻醉與影像導
引下，將雙腔導管放入血管，尖端位置通常位於大靜脈與心房交界處。導管置
放完成後可立即使用，為急性或無法立即建立自體瘻管/人工血管病人的重要透
析途徑。
