常見問題FAQ

當瓣膜開口狹窄變嚴重，醫師會議建議患者開始有這些症狀時，就要到醫院進行評估與手術治療，瓣膜置換有兩種手術方式，一種為傳統主動脈瓣至換手術；另一種為經導管主動脈瓣膜植入術。

主動脈剝離是一種不常見，但卻可能致命的重症，每年全國發生率估計至少在兩百例以上！

主動脈剝離是起因於主動脈血管壁的中層因受損後，加上血管壁內膜破裂，血流經由內膜的裂孔進入血管壁中，將血管內膜和中層撕開，而血流可以在此撕裂開的空間中流動，而形成一個新的假腔

儘早診斷儘早治療！

患者發病後每小時即可增加百分之一的死亡率，兩天內死亡率即提升至百分五十，因此愈早診斷愈早治療是可以大幅降低死亡的機率！

要做什麼檢查可以診斷出主動脈剝離？以下為四種較常見的主動脈剝離檢查項目！

️四肢血壓：急性主動脈剝離可能會造成往四肢的動脈狹窄或阻塞，例如壓力差超過20毫米汞柱！

️胸部X光：可能看見縱隔腔變寬，進而診斷主動脈剝離

️心臟超音波檢查：心臟超音波檢查能看到升主動脈假腔的存在以及辨別有無主動脈瓣膜逆流或是心包膜出血

️電腦斷層掃瞄：電腦斷層主動脈造影是目前診斷急性主動脈剝離的最佳診斷工具！具有速度快、準確率高的優點！

如果懷疑自己有主動脈剝離症狀，須盡快尋求專業醫師的幫助，預約進一步檢查！

血管壁上出現鈣過量沉積的現象稱之為血管鈣化。其危害是造成血管動脈硬化﹑血管狹窄﹑極易導致心肌梗塞和腦中風。

遇到嚴重鈣化的血管，若是無法用氣球順利擴張，往往無法順利放置支架，或是支架因為無法完全張開，容易導致再狹窄。

利用一種帶有刀片的旋磨探頭，將堅硬的鈣化斑塊去除或磨薄，讓後續的氣球擴張與血管支架能夠順利開張置放。

血液透析俗稱「洗腎」，是將病患血液抽出體外，淨化後再輸回體內。

治療必須到洗腎中心進行，腎友每週大約需要到洗腎中心2~3次接受治療，每次透析時間約4到5小時。

透析步驟如下：

血液經由插入手臂或腿部血管的針頭抽出，進入血液透析機(也稱人工腎臟)

血液通過人造半透膜進行過濾，來清除血液中的廢物和多餘的水分

淨化後的血液輸回體內

洗腎無法修復腎臟功能，只能取代腎臟來維持身體機能

腹膜是腹腔內包覆內臟器官的薄膜，上面有豐富的微血管分佈。腹膜透析前會先將腹膜透析導管永久植入腹腔中。病人可在家裡自行操作，每個月只需要回醫院追蹤檢查1~2次。

當有不好下針、不容易止血，或血流速度不快時會有「跳針」的情況，可能就是廔管阻塞了，此時就需要去醫院進行檢查、治療。

通常由心臟外科或血管外科醫師進行微創手術

溶栓手術：阻塞的廔管醫師會用導管抽吸血栓合併氣球擴張術，或是打入血栓溶解藥劑進行溶栓後，再行氣球擴張術。

氣球擴張術：若血管還未完全阻塞，還有微小的血流可以通過，醫師會在靜脈狹窄處放置氣球，將血管撐開，使血流暢通。

析瘻管安裝完畢後，有許多術後護理應注意的事項，以下列出幾點：

• 透析前以肥皂清水清洗患肢，透析完拔出針時局部加壓止血10-15 分鐘，包紮傷口勿過緊，隔日移除包紮的紗布，如果仍看得到穿刺洞口，可用OK繃覆蓋。
• 睡覺時避免壓到患肢，可用枕頭將手臂墊到高於心臟的位置，防止術後腫脹。
• 控制好血壓，並且隨時注意血壓過高或過低。
• 不要配戴手錶、飾品以及穿太緊的衣服，以免壓迫血管。
• 不要提重物。
• 不要吸菸，以預防血管血栓形成。

👨‍⚕️ 醫師解說：

術前安排：抗凝藥物的調整
暫停抗凝血劑：看你吃的是哪一種抗凝藥，手術前幾天會暫停（但不是自己停！一定要醫師指示）。
橋接治療（bridge therapy）：例如用短效的肝素（如Enoxaparin）在術前後保護你不血栓又不流血。

術中與術後注意事項

手術過程中會特別留意止血
術後可能延後恢復使用抗凝血劑，要根據出血與血栓風險平衡決定
術後會密切觀察是否有出血跡象（例如傷口滲血、血壓下降）

你該做什麼？

不要自己停藥，一定要跟開刀的心臟外科醫師和原本開抗凝藥的醫師協調
告知所有藥物（包括保健品、魚油、維他命E也算）
若你有裝人工瓣膜、心房顫動、深層靜脈血栓等，也要讓醫師知道

總結：

吃抗凝血劑 不代表不能開心臟手術，但需要醫療團隊評估你的血栓風險與出血風險，做好術前準備與術後照顧。請一定與你的醫師詳細討論，共同擬定安全手術計畫

👨‍⚕️ 醫師解說：

心臟外科醫師陣容

大林慈濟醫院心臟血管外科目前約有 6 位醫師，包括：

• 張兼華 醫師：現任 心臟外科主任、兼任 心臟微創中心主任；主力發展微創主動脈瓣置換等手術 。
• 黃世銘 醫師：主導 周邊血管中心，也擅長瓣膜手術、不停跳冠狀動脈繞道手術、主動脈支架置放等 。
• 許永亨 醫師：擔任心臟血管加護病房主任，主治冠狀動脈繞道、瓣膜修補與置換手術等 。
• 鄭吉夫 醫師：主治血管通路、周邊血管、靜脈與其他血管處置等 。
• 呂佩潔 醫師：擅長冠狀動脈繞道、瓣膜手術與葉克膜體外維生系統置放術等

手術專長與特色

• 不停跳冠狀動脈繞道術（off-pump CABG）：大林慈濟在雲嘉南地區為執行量最高的醫院之一 。
• 心臟瓣膜修補與置換、主動脈瘤與支架手術：團隊多年來累積數百例經驗，尤其是主動脈支架技術與 TAVR （經導管瓣膜置換手術）已達成熟水平 。
• 心臟微創手術與“大林術式”特色：由張兼華與鄭伊佐醫師帶領，縮短術後恢復期、降低併發症風險，特別適合高齡或體弱。
• 周邊動脈導管治療與洗腎廔管手術：黃世銘與許永亨醫師團隊在血管導管治療上也非常專精